CONTOH SURAT RESMI GERAKAN PRAMUKA

Nomor urut yang diusulkan    :……….

Lampiran surat usul nomor    :……….


 

 

    USUL PEMBERIAN TANDA PENGHARGAAN GERAKAN PRAMUKA

BAGI ANGGOTA DEWASA GERAKAN PRAMUKA DAN

ORANG DEWASA DILUAR GERAKAN PRAMUKA

 

 

KEPUTUSAN KWARNAS NOMOR : 171 TAHUN 1988

JUNCTO

KEPUTUSA KWARNAS NOMOR : 18A TAHUN 1988

 

1. Tanda penghargaan berupa    : LENCANA DARMA BAKTI
   
2. Nama Lengkap            : SURYATI
   
3. Tempat tanggal lahir        :NGANJUK, 30 APRIL 1949
   
4. Jabatan dalam kepramukaan    :    -
   
5. Jabatan pokok diluar             
   Kepramukaan            :    -
   
6. Tanggal diangkat/dikukuhkan
   Sebagai anggota gerakan
   
   Pramuka                : Th 1969
   
7. Bangsa                : INDONESIA
   
8. Agama                : ISLAM
   
9. Golongan darah            : B
   
10. Nama istri/suami            : SURYANTO MAHARDHANI
    
11. Alamat                : GRIYA JATIREJO INDAH B-21 NGANJUK
    
12. Pendididkan            
    
    
    
    
    1. Umum
       
       
       
       1. SD        : NEGERI LOCERET            TAHUN 1961
          
       2. SMP        : NEGERI NGANJUK        TAHUN 1964
          
       3. SMA/SMEA    : NEGERI PAMEKASAN        TAHUN 1967
          
       4. S 1        : STKIP "PGRI" NGANJUK        TAHUN 1994
          
       5. S 2        : -
          
       6. S 3        : -
          
           
    2. Kepramukaan    
       
       
       
       1. KURSUS DASAR BOJONEGORO            TAHUN 1972
          
       2. KURSUS MAHIR II.G BOJONEGORO        TAHUN 1972
          
       3. KURSUS PELATIH PEMBINA GKP JATIM        TAHUN 1984
          
       4. KURSUS PAMONG SAKA BAKTI HUSADA    
          KWARDA JATIM DI SURABAYA            TAHUN 1988
          
       5. KURSUS PELATIH LANJUTAN GKP JATIM    TAHUN 1989
          
           
          (Dilampirkan Foto Copy Ijazah)
          
          
          
           
13. Syarat-syarat yang telah dipenuhi untuk menerima tana penghargaan yang diusulkan :
    
     
    Keteladanan yang bersangkutan dalam mengapdikan diri terhadap gerakan pramuka yang tiada henti.
    
    
    
     
    
     
    
     
    
     
14. Riwayat Jabatan dalam kepramukaan
    

 

Jabatan	Dari tgl/Bln/Thn S/d Tgl/Bln/Thn	tempat	keterangan
ANDALAN URUSAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN	1988-1991	NGANJUK	-
ANDALAN CABANG URUSAN PEMBANGUNAN MASYARAKAT	1994-1998	NGANJUK	-
KOMISI : MANAJEMEN DAN KEUANGAN URUSAN PENGAWASAN	1998-2001	NGANJUK	-

 

( Dilampiri Foto Copy SK )

 

1. Uraian perbuatan, perilaku dan tindakan yang menonjol dan patut menjadi keteladanan ( dapat diisi di tempat lain )
   1. Semangat dan keaktifan yang bersangkutan sejak dikukuhkan sampai sekarang.
      
   2. Ide- ide dan pemikiran yang bersangkutan sangat berarti dalam usaha pembinaan dan pengembangan Gerakan Pramuka di Kwartir Cabang Nganjuk.
      
       
2. Tanda Penghargaan / Kehormatan dari Gerakan Pramuka dan diluar Gerakan Pramuka yang dimiliki :
   
    

Jenis / macam	Dari	Tgl. Peneriman	Keterangan
Rapat Kerja Kwarda Gerakan Pramuka Jatim Di Pandaan Pasuruan	Panitia Rakerda Kwarda Jatim	12 mei 1978	-
Lomba PPPK, PMR, se Kab. Nganjuk di Nganjuk	Pengurus Cabang PMJ Nganjuk	21 September 1980	-
Kursus Pengurus Koperasi Pramuka Se Jatim di GKP Jatim	Kepala Kantor Wilayah Koperasi Prop. Jatim	26 April 1981	-
Penataran Pembina PMR se Kab. Nganjuk	Panitia Penataran PMR Kab. Nganjuk	21 Januari 1982	-
Penyelenggaraan Lomba Tingkat Regu Pramuka Penggalang III Cabang Nganjuk	Kwarcab Gerakan Pramuka Kab. Dati II Nganjuk	9 Juni 1982	-
Lomba PMR se Kab. Nganjuk di Nganjuk	Pengurus PMJ Cabang Nganjuk	7 Juli 1982	-
Penyelenggaraan Jambore Cabang Nganjuk Th.1985 di Nganjuk	Kwarcab Gerakan Pramuka Kab. Dati II Nganjuk	8 Maret 1985	-
Pelaksanaan Jambore Daerah Jatim di Lumbang, Probolinggo	Kwarda Gerakan Pramuka Jatim	18 Mei 1985	-
Latihan Keterampilan Keputrian Gerakan Pramuka di Sidoarjo	Gerakan Pramuka Kwarda Jatim	16 Januari 1987	-
Raker Keputrian Geralam Pramuka se Jatim di Kantor Kwarda Jatim Surabaya	Kwarda Gerakan Pramuka Jatim	16 Oktober 1988	-
Peserta Jambore Gerakan Pramuka Kwarda Jatim Di Madiun	Panitia Gerakan Pramuka Jatim	8 Juli 1989	-
Peserta Penataran dan Kokohannya Pamong Saka Gerakan Pramuka Kwarda Jatim	Kwarda Gerakan Pramuka Jatim	25 September 1989	-
Peserta Pitaran Pelatih Pembina Pramuka se Jatim di Sidoarjo	Kwarda Gerakan Pramuka Jatim	29 Oktober 1989	-
Tanda Penghargaan Lencana Pancawarsa IV	Atas Nama Ketua Kwarnas Gerakan Pramuka, Ketua Kwarda Jatim	11 Nopember 1989	-
Peserta Pembinaan Keputrian Gerakan Pramuka Kwarda Jatim di Sidoarjo	Kwarda Gerakan Pramuka Jatim	29 Desember 1989	-
Perkemahan Bakti Saka Bakti Husada Gerakan Pramuka Kwarda Jatim di Ngawi	Kwarda Jatim	25 Maret 1990	-
Peserta Jambore Nasional Th. 1991 di Cibubur Jakarta	Kwarnas Gerakan Pramuka	22 Juni 1991	-
Peserta Pesta Siaga 1991 di Nganjuk	Kwarcab Gerakan Pramuka Kab. Nganjuk	4 Agustus 1991	-
Peserta Penataran Pembinaan PMR Tingkat SLTP / SLTA se Kab. Nganjuk di Nganjuk	Pengurus PMJ Cabang Nganjuk	9 Februari 1994	-
Panitia Jambore Cabang 1995 di Kec. Rejoso Kab. Nganjuk	Kwarcab Gerakan Pramuka Nganjuk	22 April 1995	-
Panitia Jambore Daerah 1995 di Kec. Rejoso Kab. Nganjuk	Kwarda Gerakan Pramuka Jatim	10 Juli 1995	-
Juri Dalam Lomba PMR "Wira" se Kab. Nganjuk	Pengurus Cabang PMJ Kab. Nganjuk	10 September 1995	-
Peserta Pitaran dan Pembinaan Pelatihan Pembina Pramuka se Jatim di Pare, Kediri	Kwarda Gerakan Pramuka Jatim	4 Maret 1996	-
Tanda Penghargaan Lencana Pancawarsa IV	Atas Nama Ketua Kwarnas Gerakan Pramuka, Ketua Kwarda Jatim	11 Agustus 1997	-
Peserta Pitaran Pelatih Pembina Pramuka di GKP Sidoarjo	Kwarda Gerakan Pramuka Jatim	26 Oktober 1997	-
Pelaksanaan Kursus Pelatiahan Pembina Pramuka Tingkat Dasar (KPD) di wilayah Pembantu Gubernur Jatim di Nganjuk	Kwarda Gerakan Pramuka Jatim	27 Februari 1998	-
Tanda Kehormatan "Satya Lencana Karya Satya 30 Tahun"	Presiden Republik Indonesia	7 Maret 2006	-
Tanda Penghargaan Lencana Pancawarsa V	Atas Nama Kwarnas Gerakan Pramuka, Ketua Kwarda Jatim	4 Juli 2007	-
Penghargaan Kursus Mahir Tingkat Dasar (KMD) Kwarcab Nganjuk di Kwartir Ranting Kertosono	Lemdikacab "LOKA MARUTA" Gerakan Pramuka Kwarcab Nganjuk	1 Februari 2008	-
Sertifikat Pendidikan	Departemen Pendidikan Nasional RI, Ketua Rayon 14	21 Februari 2008	-

 

( Dilampiri Foto Copy Piagam Penghargaan )

1. Keterangan – keterangan lain yang perlu diberikan :
   
    
   Yang bersangkutan sangat berjasa dalam usaha pembinaan dan pengembangan Gerakan Pramuka di Kwartir Cabang Nganjuk.
   

 

 

 

 

 

Dewan Kehormatan Kwartir Cabang Nganjuk Ketua,         DJASWADI TS

Mengetahui Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Nganjuk Ketua,         Drs. BUDIONO, M.Ed